Корзина
+380
99
061-13-99
+380
67
751-70-45
+380
93
765-60-48
УкраинаКиевВоздухофлотский проспект, 6603151
Корзина
Кандия - Хирургическое оборудование, инструменты и расходные материалы.

Лапароскопическая процедура по методу Хартмана

Лапароскопическая процедура по методу Хартмана

Истоки внутри-абдоминальной лапароскопической хирургии можно проследить до 1901 года

Истоки внутри-абдоминальной лапароскопической хирургии можно проследить до 1901 года, когда Георг Келлинг сообщил о своих попытках контролировать кровоизлияние желудочно-кишечного тракта в экспериментальной обстановке с «Lufttamponade» (воздушная тампонада), наблюдая за процессом через цистоскоп помещенный в брюшную полость.  В течение следующих 8 десятилетий эта технология медленно продвигалась в области общей хирургии, но не набирала обороты до расцвета лапароскопической желчной хирургии.

За последние 20 лет достижения в области волоконно-оптических технологий, модификаций линз и систем доставки энергии позволили применять лапароскопические технологии в областях хирургии, где ее использование было когда-то невообразимо. Исследование лапароскопической колоректальной хирургии, опубликованное Lujan et al в 2002 году, спустя более чем столетие после первоначального лапароскопического скачка, заслуживает доверия к точности этого подхода и ясности в отношении сложности.

Хотя прогресс был медленным, несколько технологических этапов позволили клиницистам применять этот значительно менее инвазивный способ лечения самых сложных патологических состояний. По сравнению с его открытым эквивалентом лапароскопическая колэктомия с дистальным остатком по методу Хартманна и конечной колостомой, хотя и сложная с точки зрения выбора пациента и хирургической техники, может приводить к улучшению результатов с меньшей болезненностью и большей удовлетворенностью пациентов.

метод хартмана

 Показания к применению

При оценке любого пациента на операцию, включая лапароскопическую хирургию, первым шагом является рассмотрение медицинских сопутствующих заболеваний. Перед началом любых хирургических вмешательств у пациентов, которые нестабильны или были неадекватно реанимированы, любые такие сопутствующие заболевания должны быть скорректированы, насколько это возможно.

Ключевой вопрос при определении кандидатуры пациента на центры лапароскопической хирургии на совмещение пациента с хирургом. Пациенты, у которых есть медицинские или хирургические истории, связанные с брюшной полостью или имеющие более сложные патологии, могут потребовать более технически требовательной операции, и поэтому их следует сопоставлять с хирургами, обладающими более совершенными лапароскопическими навыками.

Также важно помнить, что преобразование любой лапароскопической процедуры в открытую процедуру следует рассматривать не как неудачу, а скорее как отражение ограничений, наложенных на хирурга по имеющейся технологии. Такие ограничения можно рассматривать как стимул для разработки новых технологий и процедур.
Для лапароскопической колэктомии с мешочком по методу Хартмана и конечной колостомией хирург должен обладать хорошими лапароскопическими навыками в следующих ключевых технических областях:

  • Мобилизация селезеночного изгиба и нисходящей толстой кишки
  • Лигирование питающих сосудов в местах их происхождения
  • Контроль и сдерживание нарушающей патологии

В результате продолжающихся достижений в области применения энергии, манипуляционных устройств и возможностей визуализации лапароскопическая хирургия теперь является вариантом для многих пациентов, которые ранее не считались подходящими кандидатами.

Противопоказания

В общем, лапароскопическая колэктомия любого стиля выполняется в выборочных условиях. Тем не менее, процедура Хартмана, то есть колэктомия с конечной колостомой и закрытие дистального сегмента, обычно выполняется в чрезвычайных или неотложных ситуациях. Соответственно, комбинированная лапароскопическая процедура Хартмана используется в ограниченной популяции пациентов.

Хотя лапароскопическая процедура Хартмана не часто выполняется, ее применение возрастает по мере развития лапароскопической технологии, и хирурги стали более искусными в своих хирургических методах. Исследование, сравнивающее лапароскопический подход с открытым подходом, показало, что 2 метода дали аналогичные результаты. Однако существует множество относительных противопоказаний.
Профессионализм хирурга с лапароскопической колоректальной хирургией является первостепенным соображением. Если процедура не может быть выполнена безопасно и эффективно, преимущества лапароскопической хирургии (например, снижение времени восстановления, более короткое пребывание в больнице, снижение заболеваемости послеоперационной непроходимостью и меньшие разрезы) не будут реализованы.

Пациенты, которые нуждаются в процедуре Хартмана, остро болеют и часто имеют множественные сопутствующие заболевания. У этих пациентов сепсис с гемодинамической нестабильностью может представлять собой относительное противопоказание.

Адекватное хирургическое вмешательство, обеспечиваемое в течение минимального рабочего времени, позволяет своевременно выполнять соответствующие реанимационные меры (например, внутривенную реанимацию [IV] и введение антибиотика) в более контролируемой обстановке. Повышенные технические требования лапароскопии увеличивают время работы и сложность ситуации, когда оперативное вмешательство и управление могут быть жизненно важными. Этот фактор, опять же, напрямую связан с опытом и способностью операционного хирурга.

Эффективность лапароскопического лаважа для контроля фекального или гнойного перитонита продолжает обсуждаться.  Ретроспективные исследования показывают, что лапароскопический лаваж является адекватным при постановке перфорированного дивертикулита (Hinchey class III IV); однако степень распространения загрязнения усложняет клиническую ситуацию. Загрязнение фекалий, которое в значительной степени ограничено 1 квадрантом брюшной полости, представляет собой менее сложную задачу для лапароскопического промывания, чем фекальное загрязнение, которое распространяется во всех четырех квадрантах.

Как и при всех лапароскопических хирургических процедурах, внутрибрюшные спайки или рубцовая ткань от предыдущих операций на брюшной полости могут препятствовать лапароскопическому подходу. Неспособность пациента терпеть инсуффляцию брюшной полости (пневмоперитонеум) также является противопоказанием. Болезненное ожирение, хотя и не абсолютное противопоказание, может увеличить усложнение любой лапароскопической процедуры и, следовательно, ее следует принимать во внимание.
Увеличение числа дивертикулярных атак до запланированной операции не является противопоказанием для лапароскопического хирургического подхода. Тем не менее, исследование продемонстрировало появление 3 или более эпизодов дивертикулита до момента хирургического вмешательства, связанного со значительным увеличением скорости конверсии с лапароскопического на открытый. 

Технические соображения

Для оптимизации результатов лапароскопической процедуры Хартмана можно рассмотреть следующие меры:

  • Предоперационное размещение освещенных стенок мочеточника облегчает идентификацию мочеточников во время мобилизации прямой кишки и левой толстой кишки; это сокращает время работы и делает процедуру более безопасной
  • Крутильное вращение и размещение в позиции Тренделенбурга могут потребоваться для облегчения визуализации и тяги; соответственно, пациент должен быть надежно закреплен на рабочем столе
  • Ручные порты, хотя и не всегда необходимые, могут дополнительно ускорить процедуру, предоставляя дополнительный доступ для манипуляций и тактильных впечатлений и помогая в создании сайта остомии
  • Ультразвуковая диссекция позволяет быстро перевязывать все, кроме крупнейших сосудов, которые могут быть обрезаны, а затем разделены
Предыдущие статьи